日前,我院胸外科在新华派遣专家刘洪涛的领衔下,对一例高龄慢性阻塞性肺气肿合并双侧肺大泡的病人成功进行了肺减容手术,取得了满意效果。一个月前,80岁高龄的李老伯因突发气胸来院就诊,因广泛肺气肿,肺大泡致肺持续大量漏气不能愈合,广泛皮下气肿而痛苦不堪。老伯治病心切,让子女送到上海三甲医院,也因各种原因未能得到彻底治疗。他抱着一线希望来到我院胸外科,刘洪涛主任和李杰副主任针对该病例进行了认真检查、仔细评估,并提出了缜密的手术治疗方案。近日,刘洪涛率领团队在充分术前准备的基础上,在全麻胸腔镜下为老伯作了左肺肺减容手术。术中针对患者广泛的肺气肿、肺大泡、多处的粘连,刘主任操作细之又细,顺利完成手术。术后,老伯恢复顺利,皮下气肿明显减少,术后肺漏气已完全消失。肺已经从原有的压缩90%到全部复张,老伯脸上露出了久违的笑容,为胸外科医护团队的医疗水平、服务态度点赞!肺减容手术是针对慢性阻塞性肺气肿病人改善肺功能的一种手术方式。通过手术可以切除肺大泡及过度膨胀的肺组织,解放出由于过度膨胀的肺泡压迫正常的仍具备呼吸功能的肺泡,并通过手术可以改善呼吸运动幅度,使肺功能得到改善。该手术主要针对慢性阻塞性肺气肿和广泛肺大泡的患者。该项技术的开展对有肺气肿并因此反复住院治疗的患者提供了一个新的治疗方法。
后纵隔哑铃形肿瘤比较少见,而且早期症状不明显,很多是体检或肿瘤压迫脊髓、神经根引起运动、感觉等障碍才发现。经临床及影像学检查一经确诊,应及时外科手术,以彻底切除肿瘤避免对脊髓、神经根的压迫和对椎体的影响。此类手术比较复杂、创伤较大且稍有不慎即可能伤及脊髓、神经根,并发症发生率较高,因此哑铃型纵隔肿瘤的处理是一个比较棘手的问题。近日胸外科、神经外科、骨科三科携手合作,为一位复杂的哑铃型后纵隔肿瘤患者成功手术,而且选择了微创手术方式,既完整切除了肿瘤又最大程度减轻了病人痛苦,再次体现了我院为苏州医疗托底、为苏州健康引航的综合实力。苏州大学附属第一医院胸外科刘洪涛临近年底,一位大学退休教授接受年度体检,体检完带着胸部CT报告到胸外科门诊找刘洪涛副主任医师就诊。胸部CT报告提示后纵隔肿瘤,刘主任在电脑上仔细阅读影像资料,凭着他敏锐的感觉和多年的经验积累,发现这位教授的纵隔肿瘤不一般,平扫的胸部CT局限性较大,很多组织间隙显示不清,但刘主任觉察到这个长在胸椎右侧的肿瘤似乎越过椎间孔并延伸至脊髓旁边,脊髓似乎也受压移位了。虽然老教授无任何不适症状,刘主任还是凭着他的职业嗅觉决定让老教授做个核磁共振进一步明确,于是联系安排做胸椎及纵隔的核磁共振,而结果也证实了刘主任原来的预感和判断,果然是一个少见的哑铃型后纵隔肿瘤而且脊髓受推挤移位了。用老教授的话说,他有两个幸运,一个幸运是多亏今年安排了胸部CT检查因此早发现这个以往拍胸部X片无法发现的这个肿瘤,另一个幸运是遇到了胸外科认真细心的刘洪涛博士,帮他仔细辨识察觉到异常并进一步检查证实。老教授在术前还特意赶制了一面锦旗送到胸外科感谢刘洪涛博士和全体医护人员。其实老教授真正幸运的是在苏大附一院就诊,在苏大附一院多学科硬实力的支撑下,处理少见病、罕见病、疑难杂症是苏大附一院能屹立全国名院的立院之本。病情明确,需要手术,肿瘤横亘在椎间孔内,一边是胸腔,一边是椎管,怎么手术最微创又能保证完整切除肿瘤和最大限度保护周围结构和脏器功能,刘洪涛博士于是请胸外科马海涛主任、神经外科黄煜伦主任、刘建刚主任、骨科杨炎主任等集体协商,最终定好微创手术方案,三科联合开展手术,并对手术的相关细节和可能的意外和风险跟家属做了详细沟通。哑铃型后纵隔肿瘤有的主张分期手术,分期切除椎管内及胸内病变,但患者需接受两次手术,住院时间长,麻醉和手术打击大,费用高;采用一期手术方式者,以往多采用背部+胸后外侧三大“L"或“T”形切口,损伤大,术后并发症多,给患者造成较大痛苦。经胸外科、神经外科、骨科多学科讨论,决定选用一个体位(侧卧位)两个切口(胸腔镜单孔+背部小切口)一次性完成手术。与传统开胸手术相比,胸腔镜联合背部小切口显微镜手术不切断胸壁大块肌肉和神经,患者术后疼痛轻,并发症少,恢复快。于是才步入2020年几天,一台多学科联合的复杂手术在手术室展开。麻醉科嵇富海主任安排经验丰富的蔡姝主任全程麻醉管理,手术室杜美兰护士长一下安排两位骨干护士洗手上台保障胸外科、神经外科同时手术。骨科杨炎主任亲自操作C臂机准确定位胸椎节段,神经外科黄煜伦主任和刘建刚主任显微镜下仔细分离肿瘤,并保护好硬脊膜,止血彻底,神经根及脊髓保护完好,毫厘之间见真功夫,胸外科刘洪涛主任在腋前线第4肋间行长约2.5cm单孔置入胸腔镜,暴露后纵隔肿瘤并协助向后推挤肿瘤,齐心协力精准切除肿瘤,成功完成手术。等肿瘤完整取出那一刻,大家都长舒了一口气,虽然肿瘤不太大,但为了切除它确实是需要精心筹划、周密实施还要保障万无一失,在多学科的共同努力下完成了既定目标。 老教授术后恢复顺利,肢体感觉活动无异常,调养观察4天后顺利出院,老教授临走对我院的综合实力和精湛技术大大点赞。手术的成功离不开影像科、胸外科、神经外科、骨科、麻醉手术科等相关科室的通力合作,更体现了我院强大的临床综合实力和多学科的团结协作精神,我院将继续攀登高峰,攻坚克难,为更多的苏城百姓健康保驾护航。 后记:老教授术后1个多月已经自由活动,继续像以往一样健身步行,重焕往日之风采。
漏斗胸是胸壁常见的先天性畸形,表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向下弯曲凹陷呈漏斗状,是胸壁畸形中最常见的畸形。 漏斗胸的存在,在生理方面,可压迫心脏,使心脏活动受限,运动耐受力差,影响生长发育,肺部也会受到压迫,影响肺功能,并且易导致呼吸道感染;在心理方面,会使患者本身自尊心受到影响,心理压力大,精神负担重,严重者甚至会造成性格孤僻不合群。因此,一旦发现有漏斗胸的存在,就应及时手术治疗加以矫正,既可及时减轻对心肺的压迫,又可以增进患者的自信心和自尊心,从而更好的融入集体和社会。 传统上矫治漏斗胸采用Ravitch胸骨抬高术或者胸骨反转术,但这些手术方式创伤大,需切断肋骨,出血多,手术时间长,术后恢复慢,术后易复发塌陷。1998年美国Nuss等报道经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨抬举术,保持胸部的伸展性及柔韧性,其操作简单、微创、手术时间短、不需切断肋骨,出血少,术后恢复快,可很快出院。因此Nuss手术矫治漏斗胸已成为漏斗胸的标准治疗手术,已在世界范围内广泛开展并取得了满意的效果。借鉴Nuss手术原理,上海新华医院李国庆教授改进了钢板设计,使得漏斗胸Nuss矫治手术更趋快捷方便,临床实践业已证实,使用这种新型钢板后不管是第一次手术放置钢板还是第二次手术取钢板都比传统Nuss手术方便快捷,因此受到了广大漏斗胸患者的欢迎。我已在苏州率先引进使用这种钢板,并在临床使用中获得了满意的效果,手术确实更安全、迅捷、方便,矫正效果满意,让更多漏斗胸患者获益。下面是我手术的实例(附图为手术前后对比)。
肺部小结节观察策略<5mm严密随访,恶性5%;除非周边者,因为有3mm癌的存在;5mm-8mm,恶性15%-20%,位于周边者积极手术;8mm-10mm,根据密度-550以上应积极手术,-700以下应当观察;>10mm,恶性肿瘤45%,病理大多数为侵润性腺癌,经消炎治疗无改变者须积极手术。简言之:周边型:积极VATS,胸膜牵拉尤甚。非周边型:≥1cm手术,≤1cm综合影像、年龄、肺功能选择手术或者随访。 肿瘤大小和病理关系(单中心统计)AAH原位癌微浸润癌小细胞癌鳞癌类癌浸润癌MALT腺鳞癌大细胞癌<5mm4635-8mm22128-15mm261816247>15mm4399198358
2007, Soda & Mano首次发现EML4-ALK基因。2009, Alice T. Shaw首次出现EML4-ALK阳性非小细胞肺癌的称谓,并将其定义为NSCLC的独特亚型。2010, Kwak EL:证实克唑替尼治疗有效,但仍沿用EML4-ALK阳性非小细胞肺癌的称谓。Alice T. Shaw: 由于已发现多种ALK融合基因,正式将该类疾病其称为ALK阳性非小细胞肺癌。 在中国间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性非小细胞肺癌诊断专家共识(2013版)中,给出了ALK阳性非小细胞肺癌的定义:是指包括ALK FISH检测阳性、ALK序列融合变异或ALK融合蛋白表达阳性的肺癌,肿瘤细胞中存在ALK融合基因表达,是非小细胞肺癌的一个分子亚型,常见于腺癌,该类患者通常可从ALK抑制剂治疗中获益。 ALK阳性非小细胞肺癌具有鲜明的临床及病理特征(详见附表)。 过去,ALK阳性非小细胞肺癌预后差,晚期患者中位生存期6个月,2年生存率12%。现在ALK阳性非小细胞肺癌接受克唑替尼治疗后,2年生存率有明显提高(详见附图)。 研究发现,即使克唑替尼耐药后,持续抑制ALK通路仍有效。克唑替尼耐药的ALK阳性非小细胞肺癌,LDK378治疗ORR=60%;PFS=8.6个月。 克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC)已成为首选,可以大大改善患者预后,由此推论间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC)有可能成为预后较好的晚期NSCLC。
27岁的小伙子杨某,只要一紧张或过于激动,他的双手就会冒出湿漉漉的汗水,打电脑会弄湿键盘,写材料会弄湿纸张,与别人握手会感觉黏糊,而且每天时不时出汗让他很是烦恼,他所患的就是医学上所说的“手汗症”。就因为手掌不时出汗,许多像杨某这样的手汗症患者,产生了心理自卑,严重影响了他们的日常生活和社会交往。 手汗症是由于交感神经异常兴奋引起的手部多汗的疾病,根据汗程度可分为轻度、中度和重度,重度患者手掌可分泌肉眼可见的汗珠,严重者会沿着手指下滴,给人“汗如雨下”的感觉,症状具有突然性和间断性,每次发作持续时间5-30分钟。国内外对手汗症的传统治疗方法,主要有内科疗法、肉毒杆菌毒素A阻滞疗法、电离子渗透疗法、胸交感神经切断术等。内科保守治疗效果差,症状易反复发作。临床上,以胸腔镜下微创胸交感神经切断术最受推崇,是目前公认的最有效的治疗方法,但其需在两侧胸壁分别做1-2个手术切口,切口虽小,但很多患者还是纠结于两侧胸部会留下疤痕,明显影响美观,部分患者还会出现伤口慢性疼痛等。 我们在传统胸腔镜胸交感神经链切断术的基础上,吸取国内外先进理念,率先完成了上海第一例经脐单孔胸交感神经链切断术,被手汗困扰的小伙子杨某有幸成为上海第一个受益者。该手术运用经脐部微创手术实施胸部交感神经切除术,手术仅用时1小时即顺利完成,术毕仅在肚脐眼处留下隐瘢痕,要不是特别注意一般人看不见切口的存在。术后杨某感觉很好,说手不再像以前那样出汗了,手术做完他如释重负。当他看见自己肚脐处的伤口连他自己都不敢相信,不特别注意的话真的看不出有切口的存在。术后第2天,复查胸部情况很理想,杨某就高兴的办好了出院手续回家了。 此项手术借鉴我以前合作过的福总同事陈炜生博士的经验,我与他已合作开展此类手术2年余,有丰富的治疗经验。术后效果好,恢复快,术后1-2天复查完毕即可出院。 不易被察觉的脐部切口
从医这么多年,经历过很多艰辛,也体会过很多快乐,尤其是经管的病人康复出院,作为医者心情自是非常愉悦。最近这段时间我非常开心,自己主管的一个病人,一个被咯血困扰了20多年的中年女性,在近乎对生命绝望的时候,来到我们南京军区福州总医院,来到我们心胸外科,在体重只有60多斤,20多年间已先后在多家三甲医院做过4次大手术均失败的情况下,我们冒着极大的风险为她实施了第5次手术,为她彻底去除了咯血的病根,在全科医护人员的努力下,在我的主管下,让她平稳度过了危险期,使她摆脱了咯血的烦恼,重建了生活的信心。出院的那一天,她的家人写了一幅大大的感谢信贴在科室入口处,里面提及一句我曾经对她说过的话,“你的康复就是我最大的快乐,就是给我最好的礼物”。我的确对她说过这样的话,也是发自肺腑的医者之言,作为一名医生,为病人解除病患,让病人顺利康复的的确确是我最大的快乐。每当得到来自病人的肯定与赞许时,就会忘记工作时的疲惫与烦恼,其实我的要求很简单,就是希望自己经管的每位病人快乐安康!人总要生病,关键要坚持希望,坚持理想。这位咯血的女性,来我科治疗前近乎绝望,但仍抱着一丝希望,她的家人也不离不弃,20多年始终站在她身边与她相依相伴,着实感动了我,也使我倍感责任与压力。在我们的精心治疗下,在她家人的关怀照料下,她终于战胜病患,重拾信心,走向人生的新篇章。衷心祝福她!近段时间,她的事迹先后被《福州日报》、《福州晚报》、《东南快报》、《海峡都市报》等平面媒体报道,并被新浪网、网易、新民网、中华网、中国日报网、福州新闻网、厦门网、天津网、中国经济网、华东健康网、星岛环球网、华讯财经、淘宝门户社区等众多网络媒体转载,福州电视台1套新闻综合频道的名牌栏目“新闻110”节目组专门制作了7分钟多的专题片,已于5月29日晚6点在福州电视台1套播出,希望大家给予关注。
2010-06-02 D2版N本报记者林宝珍通讯员张文明 福州一位47岁的妇女患有临床极为罕见的先天性右位胃突入右侧胸腔疾病,导致二十余年来每天咳血不止。日前,南京军区福州总医院心胸外科冒着极大的手术风险,为她成功实施了高难度的右下肺和胸腔残胃切除手术,咳血症状在术后消除。 据了解,24年前,患者刘女士在体检时发现自己的胃并非像普通人那样长在腹腔靠左侧位置,而是不可思议地长在胸腔右侧,与自己的右下肺紧密粘连在一起。当时,在诊断为先天性右位胃突入右侧胸腔病症后,她在一家医院接受了胃部分切除和胃复位术,但术后发生肺炎并咳血不止,需要依靠药物来强制性止血。 今年4月中旬,刘女士来到福州总医院心胸外科求治。该科室专家经过会诊讨论认为,患者的胃部脏器和右下肺粘连在一起,导致胃液一直腐蚀右下肺,因而患者每次咳嗽就会咳出胃里的血液和分泌物,从而导致咯血不止。如果不手术,胃液将继续腐蚀肺部,直至把整个左右双肺完全腐蚀。只有尽快为其实施右下肺和右侧胸腔残胃切除手术,才能对症施治。 手术过程中,总院心胸外科杨胜生主任亲自主刀,在张荣良主任医师和刘洪涛博士的协助配合下,小心翼翼地将患者体内粘连成为一体的右下肺和右侧胸腔残胃一点点剥离开来,并将病灶予以完全切除,最终历时5个多小时,顺利完成整台手术。由于患者术中渗血较多,专家在术中即给予输悬浮红细胞800毫升、血浆330毫升、血小板10个单位,术后又继续化痰、平喘、止血、抗炎、营养支持等综合治疗,使患者恢复比较顺利,咯血症状也得到完全消除。日前,刘女士痊愈出院。
附属新华医院完成胸腔镜下高难度的“肺保卫战”发布日期:2022-10-1513:43:30 近日,附属新华医院心胸外科刘洪涛、谢晓团队收治了一位罹患疑难肺部肿瘤的五十多岁的女性患者,该患者肺部肿瘤位于左上肺开口根部,纤维支气管镜检查发现左上肺开口处见一新生物,阻塞管腔,触之易出血,新生物活检5块送病理,活检病理提示:梭形细胞肿瘤,结合形态及免疫组化,符合炎性肌纤维母细胞肿瘤。该患者术前检查证实罹患罕见的炎性肌纤维母细胞瘤,可以手术治疗,但肿瘤就长在左上肺开口处,紧邻左主支气管和左下肺开口,左上肺动脉与肿瘤间隙难舍难分,无疑使手术变得复杂疑难,如果直接做左全肺切除手术难度不高,但对患者生活质量和肺功能有很大影响,如果能左上肺袖式切除,保留左下肺,对患者而言获益良多,但无疑对手术团队有更高的技术要求,尤其要在胸腔镜微创下完成的话。心胸外科刘洪涛、谢晓医疗团队术前仔细研判,完善检查,研拟手术方案,决定根据术中探查情况具体执行,如果可以袖切就尽量避免全肺切除,手术方案得到了梅举主任等科室专家集体讨论认可。因为左上肺主支气管位置深,前方有肺动脉干遮挡,后方有主动脉、食管等重要结构,缝合等操作的空间狭小,所以左上肺袖式切除难度非常高。麻醉科杨理巧医生全神贯注做好麻醉配合,护理团队穿针引线及时跟进,刘洪涛带领谢晓、毕锐医生术中聚精会神,仔细探查,在胸腔镜下巧妙牵开肺动脉干,暴露好支气管结构,以左上肺支气管为中心剪断左主支气管和左下肺支气管,切下来的支气管呈“T”形,肉眼观及术中病理证实两个切缘均为阴性,随后将左下肺支气管与左主支气管两个断端吻合,术中证实吻合确切可靠,左下肺可完全膨胀,利用胸腔镜微创手术成功完成左上肺袖式切除,保住了左下肺,术后CT复查证实左下肺膨胀完全,患者术后恢复顺利。